FM95.7《健康濱州》丨中醫(yī)特色診療及養(yǎng)生

《健康濱州》由濱州市衛(wèi)生健康委員會、濱州市計劃生育協(xié)會和FM95.7濱州綜合廣播聯(lián)合制作播出。

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問：秋冬季是腦血管病的高發(fā)期，那么該如何準確識別呢？

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有極高的病死率和致殘率。目前我國每年約有250萬人發(fā)生中風(fēng)，150萬人死于中風(fēng)病，70%的生存者多具有偏癱失語等殘障，5年復(fù)發(fā)率大約在40%以上，而且目前發(fā)病率仍然以每年8.7%的速度迅猛增長。

1、早期識別三方法

腦卒中最常見的誘發(fā)因素是高血壓，同時還有糖尿病、高脂血癥、房顫及不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏運動、睡眠不足、長期精神緊張或過度勞累等。腦卒中發(fā)病前會有一些征兆，但由于癥狀較輕，很容易被人們忽視。有幾個簡單的測試方法可作為早期參考判斷。

一是微笑測試：發(fā)現(xiàn)不適的時候，對著鏡子笑一笑，看嘴角對不對稱。如果不對稱，就有面癱的可能。

二是舉手測試：兩手平舉十秒鐘。一側(cè)支撐不住，就有偏癱的可能。

三是語言測試：說一句話看看是否流暢。如果語言不連貫，咬字不清，就有語言障礙的可能。

在癥狀嚴重時，有的人會出現(xiàn)突然眩暈、頭痛，有的人還會伴隨神志不清，當(dāng)出現(xiàn)這些問題時，一定要馬上到醫(yī)院求治，防止病情進一步加重。

問：韓主任，那么該如何預(yù)防呢？

如何預(yù)防腦卒中，自然是人們需要時刻關(guān)注的焦點。在臨床中，治未病包括“未病先防”“既病防變”“愈后防復(fù)”三個方面；對于“中風(fēng)”來說，最重要的當(dāng)屬“未病先防”。

首先生活中要控制高血壓，加強對糖尿病、高脂血癥、心臟病等疾病的治療，積極消除血管斑塊，防止栓子形成。

在生活方式上需要主要如下幾點。

1．中醫(yī)養(yǎng)生歷來強調(diào)情志養(yǎng)生法，并列為諸法之首。而情志養(yǎng)生最為關(guān)鍵的便是保持生命活力——養(yǎng)神。一般情況下，情志健康、有所寄托的人，也是生理上最能保持健康的人。精神穩(wěn)定樂觀，神思就穩(wěn)定；神思穩(wěn)定，氣血就平和；氣血平和，就有利于保護臟腑功能；臟腑功能正常，人就遠離疾病和衰老。若是生活無目標、無信念，精神萎靡不振，無以激發(fā)身體各部位的功能，久而久之就會減弱原本強健的臟腑功能，使氣血運行失常，精神和身體得不到有益的滋養(yǎng)，疾病將隨之而至。而精神不空虛，意志不消沉，可使神有所依，志有所靠；神與形俱，才能盡享天年。情志要舒暢，心平氣和，現(xiàn)在人們生活壓力大，情緒容易急躁，氣郁化火，氣血上沖，血瘀阻滯或絡(luò)破血溢，形成腦出血，或腦梗死。

2．加強體育鍛煉。運動可以舒經(jīng)活血，降低腦卒中風(fēng)險?，F(xiàn)代人由于生活、工作方式的改變，普遍缺乏運動。如果缺乏運動，人體氣機流通不暢，氣血運行緩慢，可導(dǎo)致氣虛血瘀的發(fā)生，而氣虛血瘀又是引起中風(fēng)的重要誘因。因此成人每周至少有5天，每天至少30~45分鐘的體育活動，如慢跑、騎自行車等。運動不便的人可以進行以下運動。

手部運動：空抓手運動，早、中、晚各做一次，每次100下；頭部按摩：五指分開屈曲，以指腹從前額緩慢按壓至頭頂，再繼續(xù)按壓至腦后部（可有效改善腦部血液循環(huán)，改善大腦供血）；頸部按摩和轉(zhuǎn)頸運動：五指并攏，雙手對指置于頸后部，左右兩側(cè)，按摩以皮膚輕微發(fā)紅發(fā)熱為宜。大約做30個上下按摩即可。之后頸部放松，平和舒緩地前后左右轉(zhuǎn)動，動作宜慢，做10個循環(huán)即可（可促進頸部血管平滑肌松弛，減少血脂沉積增加血管的抗壓力和韌性）；肩部運動：雙手放在肩部兩側(cè)，掌心向下，雙肩由后向前旋轉(zhuǎn)10次，再由前向后旋轉(zhuǎn)10次，之后雙手自然垂放于身體兩側(cè)，雙肩上提放松各10次（可使肩部肌肉放松，緩解頸肩部神經(jīng)血管壓力，促進大腦供血）；兩腳畫圈，活動踝關(guān)節(jié)：以腳尖為軸畫圈，活動踝關(guān)節(jié)，各30下，可以疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)，還可刺激關(guān)節(jié)周圍腧穴，起到平衡陰陽、調(diào)和氣血的作用。

3.合理飲食。配制合理的飲食就是要選擇多樣化的食物，使所含營養(yǎng)素齊全，比例適當(dāng)，以滿足人體需要。認識肥胖與中風(fēng)的關(guān)系。中醫(yī)強調(diào)，在日常生活中，必須重視“食飲有節(jié)”，少食膏粱厚味之品?？蛇m量攝入動物蛋白，如瘦肉、魚類、禽類等。降低油脂、食鹽攝入量，現(xiàn)在生活中物質(zhì)豐富，食物中油脂，食鹽，糖攝入量過高，尤其在改革開放以來生活水平大幅提高。高鹽食物形成高血壓；高脂食物不僅導(dǎo)致人體肥胖，還會在血管內(nèi)壁沉淀，使血液粘稠度增高，是導(dǎo)致高血壓，糖尿病，心臟病，腦血管病重要因素，增加新鮮蔬菜水果，以提高鉀攝入量。

4.要杜絕不良生活方式。避免吸煙、酗酒、熬夜。提倡規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管病。秋冬季節(jié)天氣變化劇烈，要注意保暖。中醫(yī)理論體系中，中風(fēng)病有“內(nèi)中風(fēng)”與“外中風(fēng)”之分。唐宋以前多以外風(fēng)立論，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為寒冷可致血壓升高，對心腦血管產(chǎn)生不利影響。因此，防寒保暖對于中風(fēng)的預(yù)防非常有意義，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。應(yīng)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外（尤其是老年人），外出注意保暖。

上述方法是通過改變生活方式預(yù)防中風(fēng)發(fā)病的方法。除此之外，還可通過臨床中采用中藥、針灸、康復(fù)“三位一體”療法治療腦卒中。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的患者還要定期檢測，注意控制。而對于已經(jīng)中風(fēng)的患者，也要注意調(diào)整生活方式，預(yù)防再次中風(fēng)，防患于未然，最終達到促進健康的目的。

問：韓主任，咱們中醫(yī)院腦病康復(fù)科對于預(yù)防治療腦血管病，有什么建議和特色療法么？

（一）生活起居

1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。

2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。

（二）飲食指導(dǎo)

1.風(fēng)痰瘀阻證：進食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。

2.氣虛血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。

3.肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。

4.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。

（三）情志調(diào)理

情志，即指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等人的七種情緒。任何事物的變化，都有兩重性，中正平衡能有利于人，太過和不足也能有害于人。同樣，人的情緒、情感的變化，亦有利有弊。生活中，誰都難免產(chǎn)生這樣或那樣的不良情緒，但是我們應(yīng)當(dāng)善于控制和調(diào)節(jié)它，能夠及時地加以消釋和排除，從而使我們免受或少受不良情緒的刺激和危害。臨床工作中，很多病人能積極接受治療，配合功能煅煉，病情康復(fù)又快又好。也有病人不能接受病情，呈現(xiàn)抑郁狀態(tài)，消極治療，甚至對抗治療，恢復(fù)緩幔。

1.語言疏導(dǎo)法。運用語言鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。

2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。

3.五行相勝法。在情志調(diào)護中，醫(yī)護人員要善于運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心恐勝喜；思傷脾怒勝思；憂傷肺喜勝憂；恐傷腎思勝恐”同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。

（四）功能鍛煉

1.良姿位的擺放

（1）仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。

（2）患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。

（3）健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。

2.功能鍛煉方法

（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。

（2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。

（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。

（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。

（5）防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。

（6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。

（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。

（五） 康復(fù)治療

目的是減少后遺癥，調(diào)整心狀，促進功能恢復(fù)。重建正常的運動模式。

問：咱們中醫(yī)院腦病康復(fù)科對于治療腦血管病，有什么特色療法么？

特色療法主要有：

（1）針刺療法 針灸對于偏癱的功能康復(fù)具有非常好的療效。比如 醒腦開竅法、頭針療法、體針療法、針刺運動療法等等。

（2）溫灸療法  溫灸療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓有獨特優(yōu)勢。施灸時先灸背部，再灸腹部、四肢，14天為1個療程

（3）敷貼療法：穴位貼敷輔助治療中風(fēng)病人后遺肢體偏癱，可以有效改善病人平衡功能，提高病人日常生活活動能力。

（4）中藥治療：辨證分型治療，

中經(jīng)絡(luò)，中臟腑，后遺癥

1.肝陽暴張  頭暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，嘔吐呃逆，半身不遂，語言不利，肢體震顫，筋脈拘急。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.痰濁內(nèi)阻  形體肥胖，胸腹痞滿，神識昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，四肢不溫，喉中痰鳴。舌質(zhì)暗淡，苔膩，脈弦滑。

3.氣虛血瘀  頭暈心悸，面黃神疲，氣短乏力，半身不遂，舌強語蹇，偏身麻木。舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩。

4.元氣暴脫  （亦稱為正氣暴脫）其臨床表現(xiàn)為突然昏仆，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺。舌質(zhì)暗紫，苔白膩，脈細弱。