山東省物價(jià)局 山東省人力資源和社會保障廳 山東省衛(wèi)生廳關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作的通知

山東省物價(jià)局  山東省人力資源和社會

保障廳  山東省衛(wèi)生廳關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢

病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作的通知

魯價(jià)格二發(fā)〔2013〕115號

各市物價(jià)局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《國家發(fā)展改革委  衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2011〕674號）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委  發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》（衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔2013〕21號）等文件精神，確定在我省開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、改革試點(diǎn)的重要意義

中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢病種，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革，是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的重要舉措，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；有利于規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，促進(jìn)建立合理的中醫(yī)藥成本約束機(jī)制；有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

二、試點(diǎn)地區(qū)及病種

開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作的原則：堅(jiān)持中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費(fèi)用穩(wěn)定、治療風(fēng)險(xiǎn)可控、中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效。

根據(jù)我省各地中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況，確定濟(jì)寧、威海兩市為改革試點(diǎn)市，具體試點(diǎn)醫(yī)院由兩市自行確定。鼓勵(lì)未列入試點(diǎn)的市結(jié)合各自實(shí)際，選擇部分中醫(yī)特色優(yōu)勢突出、試點(diǎn)病種中醫(yī)治療有一定基礎(chǔ)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)病種及臨床路徑、診療方案詳見附件1、2。

三、試點(diǎn)工作的主要任務(wù)

（一）制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)市價(jià)格主管部門會同人力資源社會保障、衛(wèi)生部門按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”、“有約束、有激勵(lì)”的原則，參考同一病種在同級別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)治療的費(fèi)用情況，合理制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，除此之外不得另行收費(fèi)。

（二）合理確定醫(yī)保（新農(nóng)合）基金支付標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)市人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要做好醫(yī)保（新農(nóng)合）支付方式改革的銜接，對試點(diǎn)病種實(shí)行單病種付費(fèi)。具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付水平和基金承受能力等情況，通過談判方式合理確定，確定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)報(bào)上級主管部門備案。

（三）完善相關(guān)配套措施。試點(diǎn)醫(yī)院要建立按病種收費(fèi)的“進(jìn)入”和“退出”機(jī)制，落實(shí)好醫(yī)患雙方的責(zé)任、義務(wù)；對實(shí)行試點(diǎn)病種的患者，醫(yī)院要主動履行告知義務(wù)，醫(yī)患雙方要簽訂書面協(xié)議；要建立公示制度，對開展的按病種收費(fèi)名稱、臨床路徑、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等事項(xiàng)應(yīng)按規(guī)定在顯著位置公示，接受社會監(jiān)督。

（四）建立評價(jià)體系和監(jiān)督機(jī)制。試點(diǎn)市物價(jià)、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要建立中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系，通過建立獎懲機(jī)制，加強(qiáng)診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循病種診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，把推進(jìn)試點(diǎn)改革作為解決制約中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展主要問題的重要機(jī)遇，認(rèn)真探索研究并協(xié)調(diào)落實(shí)好推進(jìn)試點(diǎn)工作的具體措施，切實(shí)把試點(diǎn)各項(xiàng)工作抓緊抓實(shí)。試點(diǎn)醫(yī)院要建立組織管理機(jī)構(gòu)，完善配套措施，制定具體實(shí)施方案，保障試點(diǎn)工作順利開展。

（二）強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合。各級物價(jià)、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要按照試點(diǎn)工作確定的原則，結(jié)合職責(zé)分工，完善政策措施；衛(wèi)生（中醫(yī)藥）部門要切實(shí)承擔(dān)起具體組織實(shí)施的職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，搞好政策銜接，確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。

（三）認(rèn)真組織培訓(xùn)。各級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）部門要加強(qiáng)對試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)病種中醫(yī)特色療法的培訓(xùn)工作，制定細(xì)致周密的培訓(xùn)計(jì)劃，采取科學(xué)有效的培訓(xùn)方法，確保各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握試點(diǎn)病種的中醫(yī)藥診療技術(shù)，能夠嚴(yán)格按照臨床路徑和診療方案開展診療工作，保障臨床療效。

（四）同步監(jiān)測評估。試點(diǎn)市物價(jià)、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定嚴(yán)格的審核、診療及報(bào)銷程序，確保各項(xiàng)工作有效、有序進(jìn)行。要及時(shí)掌握實(shí)施試點(diǎn)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目、藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用等信息變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測試點(diǎn)工作開展情況，定期開展評估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，確保試點(diǎn)工作順利開展。

（五）積極宣傳引導(dǎo)。要廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革的目的和意義，提高群眾知曉率，積極營造群眾相信中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)的良好社會氛圍。要及時(shí)總結(jié)并大力宣傳試點(diǎn)工作在減輕群眾負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保（新農(nóng)合）資金、規(guī)范醫(yī)院診療行為和促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展等方面的成效，爭取各方理解和支持。

試點(diǎn)市要于2013年11月20日前，將本市試點(diǎn)方案和試點(diǎn)醫(yī)院名單報(bào)送省物價(jià)局、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳。

附件：1.中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革第一批試點(diǎn)病種

      2.試點(diǎn)病種的臨床路徑、診療方案

省物價(jià)局  省人力資源社會保障廳  省衛(wèi)生廳   

                               2013年10月16日

附件1

中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革第一批試點(diǎn)病種